093JSBA YEARBOOK 2021JSBA教育本部統一申込用紙郵送申込用（Web申込の場合、当用紙は不要です） ※この用紙は必ずコピーして使用してください。※この用紙はプリントアウトしてご使用ください。 申込事業 開催番号を記入Ａ級Ｂ級Ｃ級Ａ級Ｂ級Ｃ級Ａ級Ｂ級Ｃ級Ｄ級インストラクター検 定 員↑各事業申込要項の日程表を参照し、該当欄へ希望する開催番号を記入してください。生年月日 男 ・ 女ＴＥＬ 〒緊急連絡先(本人以外) TEL：関係： インストラクターID番号：有効期限：年 8月 31日 検定員ID番号：有効期限：年 8月 31日ろうあ者記入欄備考欄 統一申込用紙 記入の注意 ・各開催要項にもとづいた必要事項を各自記入すること ・１開催１申込用紙の使用を原則とし、複数の申込を同時に行うことはできない ・各開催の申込開始日に注意し、受付開始以前に送らないこと ★誓 約 書 日本スノーボード協会 殿自己において傷害保険に加入済であり、検定会の受験／講習会の受講に際して、万一の事故の場合は主催者および、関係者に如何なる責任や賠償を求めないことを誓約します。 年 月 日署名印 ※学科検定会申込時は下記★の3か所を各自で記入すること＜受験級＞ 受験番号協会記入欄A級イントラ A級検定員B級イントラ B級検定員C級検定員 備考 ※「本受験票」は学科合格後、実技検定会時に 使用しますので大切に保管してください。 雪上事業(実技検定会・イントラ年次講習会)の参加にあたっては流れ止めの装着が必須であることを理解いたしました。 □2021年度 JSBA教育本部 受験票★会員番号★ﾌﾘｶﾞﾅ★氏名ブーツ用品名（ブランド名）用品名（ブランド名）用品名（ブランド名） (西暦) 年 月 日 （ 歳）性 別携 帯 学科合格NO. ※実技検定会申込時に記入使用する公式用品※実技検定会・イントラ年次申込時に記入ボードバインディング住 所保持資格番号 介助者の同伴 あり ・ なし ※ただし、学科・実技検定会は介助者の同席不可JSBA教育本部統一申込用紙学科検定会実技検定会年次講習会開催日程会員番号ﾌﾘｶﾞﾅ氏 名学科検定会受験者写真貼付（24×30㎜）正面向き・肩より上の写真学科検定会受験者写真貼付（24×30㎜）正面向き・肩より上の写真
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